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　　髕骨脫位的那點“家常”事！

　　一、概述

　　髕骨脫位的發生率并不是很高，除了受到暴力沖擊導致的髕骨脫位以外，大部分發生髕骨脫位的人多伴有解剖結構的異常，諸如高位髕骨、滑車發育不全、Q角增大、膝外翻、股內側肌萎縮或股外側肌肥大等。

　　這種疾病可造成長期的諸如膝關節疼痛、 不穩定、 絞鎖、脫位感和腫脹等癥狀， 嚴重影響日常活動。然而保守治療效果往往不佳，髕骨脫位會反復再發，導致習慣性髕骨脫位的發生，故而需要盡早手術治療。

　　二、髕骨解剖特點

　　髕骨長47～58mm，寬51～57mm，中間嵴和表面皮質厚度2～3mm，是體內最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內，在伸膝時起主要支點作用。髕骨與股骨髁上部形成髕股關節，起到保護膝關節的作用。此外，股四頭肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結節上，其兩側為髕旁腱膜，形成膝關節的重要支持帶。

　　三、髕骨功能

　　而髕骨可將股四頭肌的力量從不同方向傳送并引導匯合至同一點上，集中各束力量，并借此增加杠桿臂力距來幫助膝關節伸直。

　　因此，在生物力學上，當膝關節內產生靜態與動態力量時，髕骨可形成杠桿功能，使伸膝力量增加50%。

　　此外，髕骨、股四頭肌腱、髕韌帶形成髕骨膝關節的重要支持帶，增加膝關節屈伸軸與伸膝裝置之間的距離，有利于伸膝活動。

　　四、常見髕骨脫位的病因

　　髕骨直接參與了膝關節的組成，但與髕骨脫位關系最密切的應是髕股關節，髕骨脫位很大的原因就是髕股關節不穩及其周圍組織松弛等因素所致。

　　1．股骨滑車因素  股骨滑車畸形很少見，但滑車軟骨薄弱在髕骨脫位的患者中時常會遇見。如果股骨滑車發育不良，形成“滑車空洞”，這將嚴重影響到髕骨關節的穩定性。

　　2、高位髕骨  髕骨在髕股關節運動的軌跡并不是直線，相反，是存在傾斜、滑動和旋轉的。高位髕骨的患者，髕骨進入股骨滑車的時間延遲，是的膝關節活動過程中髕骨穩定性變差，易發生脫位。

　　3、Q角增大  股四頭肌的拉力方向通常與與髕韌帶呈一Q角（在5-15°之間），Q角是股四頭肌牽拉軸線和髕腱線所呈現的正常外翻角，Q角越大，膝關節穩定性越差，則越容易產生習慣性脫位。

　　五、臨床表現

　　患者感覺到膝關節突然劇痛，可有脫臼感覺或無力。在膝關節伸直后髕骨經常自行復位，復位時常可聽見“卡嗒”聲，繼而膝關節腫痛。這些癥狀可與半月板撕裂混淆，但與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關節內側緣，而不是膝關節內側間隙可以明顯的觸及腫痛。